Home / Phẫu thuật Cột sống cổ / Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng: các phương pháp điều trị

Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng: các phương pháp điều trị

  1. Điều trị nội khoa và phục hồi chức năng

Thường được áp dụng ở giai đoạn mà bao xơ đĩa đệm chưa bị rách (lồi đĩa đệm). Nếu điều trị đúng chỉ định và đúng phương pháp thì tỷ lệ thành công tới 95%

Với mục đích là giảm đau, hết dị cảm, phục hồi chức năng vận động và tạo điều kiện cho phần đĩa đệm bị thoát vị co bớt lại làm giảm chèn ép thần kinh.

Điều trị thông thường qua từng giai đoạn bệnh :

Giai đoạn 1: Giảm đau kết hợp chống viêm non-steroid, thuốc chống co cứng cơ và/hoặc corticoid đường uống

Giai đoạn 2: Tiêm ngoài màng cứng, tiêm quanh rễ thần kinh và các biện pháp khác (vật lý trị liệu, xoa bóp, kéo giãn cột sống, đai lưng…)

Tiêm nội đĩa đệm cũng được nhắc đến nhưng ngày nay ít dung

Điều trị bằng đông y: với các phương pháp được bộ y tế cấp phép

2. Điều trị phẫu thuật thoát vị đĩa đệm

Chỉ định trong những trường hợp

Điều trị nội khoa thất bại sau 5-8 tuần

Gây chèn ép thần kinh cấp tính

Thoát vị đĩa đệm gây rách bao xơ, thoát vị di trú

Ngoài ra, còn có một sống thể đặc biệt cần can thiệp mổ cấp cứu

TVĐĐ gây đau quá mức: bệnh nhân không thể chịu đựng được hoặc nằm im không nhúc nhích, đau mất ăn mất ngủ, không dám ho, dùng các loại thuốc giảm đau đều không có tác dụng.

TVĐĐ gây liệt: TVĐĐ chèn ép rễ thần kinh (thường ở rễ L5 và S1) dẫn đến giảm trương lực cơ gây yếu hoặc liệt các nhóm cơ do rễ thần kinh bị chèn ép chi phối, liệt chỉ phục hồi được khi phát hiện sớm và mổ giải ép kịp thời.

TVĐĐ gây hội chứng đuôi ngựa: thường do thoát vị lớn bị đứt rời thành khối hay bị vỡ ra thành nhiều mảnh rơi vào trong ống sống gây liệt mềm đột ngột hai chi dưới kèm theo rối loạn cơ tròn và rối loạn cảm giác tầng sinh môn hình yên ngựa.

2.1 Mổ mở điều tri thoát vị đĩa đệm có kính vi phẫu hỗ trợ

 

 

Chỉ định mổ tuyệt đối

– Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có liệt tiến triển

– Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lung có hội chứng chèn ép đuôi ngựa

Chỉ định mổ tương đối

– Điều trị nội khoa 4-6 tuần nhưng không cải thiện

– Thoát vị đĩa đệm gây biểu hiện vận động yếu tương ứng với rễ thần kinh bị chèn ép

Ưu điểm:

– Áp dụng cho tất cả các loại thoát vị mà các phương pháp mổ khác không áp dụng được (thoát vị tái phát, thoát vị di trú, thoát vị trung tâm lớn, hội chứng đuôi ngựa…)

– Chi phí thấp

Nhược điểm

– Đường mổ lớn gây tổn thương giải phẫu lớn, phục hồi sau mổ chậm hơn

– Nguy cơ mất máu, nhiễm trùng, đau sau mổ

– Nguy cơ gây mất vững cột sống sau này

2.2 Các phương pháp phẫu thuật ít xâm lấn

2.2.1 Lấy nhân thoát vị đĩa đệm tự động qua da

Chỉ định:

– Có biểu hiện chèn ép thần kinh trên lâm sàng tương ứng với hình ảnh cộng hưởng từ. Ưu thế với những thoát vị đĩa đệm trung tâm

Chống chỉ định:

– Thoát vị đã rách bao xơ

– Thoát vị gây hẹp >50% đường kính ống sống

– Thoát vị kèm mất vững cột sống

Ưu điểm:

– Sẹo mổ nhỏ, ít làm thương tổn cấu trúc giải phẫu

– Mất máu trong mổ ít, thời gian nằm viện ngắn

Nhược điểm:

– Phụ thuộc kinh nghiệm PTV

– Chỉ định chặt chẽ, lựa chọn bệnh nhân chính xác

– Chi phí cao

2.2.2 Phẫu thuật qua hệ thống ống nong

 

Chỉ định

– Có biểu hiện chèn ép thần kinh trên lâm sàng tương ứng với hình ảnh cộng hưởng từ, được điều trị nội khoa đầy đủ 6 tháng không đỡ

Chống chỉ định

– Thoát vị đĩa đệm đa tầng

– Thoát vị đĩa đệm tái phát sau mổ mở

– Kèm mất vững cột sống

– Các chống chỉ định chung

Ưu điểm

– Giống kỹ thuật lấy đĩa đệm qua da tuy nhiên có thể áp dụng với nhiều thể thoát vị từng tầng hơn (thoát vị bên, cạnh bên, bên xa…)

Nhược điểm

– Bắt buộc phải có trang thiết bị chuyên dụng

– Phẫu thuật viên chuyên sâu, được đào tạo bài bản, có kinh nghiệm

2.2.3 Sử dụng sóng cao tần tái tạo nhân nhầy đĩa đệm

Chỉ định

– Tiêu chuẩn vàng: bn đau lưng và tê chân lan theo đường đi của rễ thần kinh tương ứng với hình ảnh chèn ép trên cộng hưởng từ (hình ảnh cht: thoát vị thể lồi bên, chưa rách bao xơ, thoát hóa đĩa độ I-II)

– Điều trị nội khoa ít nhất 6 tuần không cải thiện

Chống chỉ định

– Thoát vị đĩa đệm đã vỡ, rách bao xơ. Thoái hóa đĩa giai đoạn III, IV

– Thoát vị vượt quá 1/3 đường kính trước sau của ống sống

– Thoát vị đĩa đệm do chấn thương, mất vững cột sống

– Các bệnh lý cột sống phối hợp: dị dạng cột sống, u tủy…

Ưu điểm

– Chỉ cần gây tê tại chỗ, không gây mê-tê tủy sống

– Không tổn thương giải phẫu, không đau sau mổ

– Thẩm mỹ, thời gian nằm viện ngắn

Nhược điểm

– Chỉ định rất chặt chẽ

– Nhiễm tia X nhiều trong mổ

– Tốn tiền

– Có thể gặp các biến chứng: đau rát, tụ máu vị trí chọc kim, chọc kim vào rễ thần kinh-mạch máu, viêm đĩa đệm, dị vật do gãy đầu que chọc

2.2.4 Phẫu thuật nội soi lấy thoát vị đĩa đệm

Chỉ định

– Thoát vị lỗ liên hợp, ngoài lỗ liên hợp

– Thoát vị thể trung tâm lệch bên

– Thoát vị thể di trú gần

– Thăm dò các chèn ép vùng lỗ liên hợp

Chống chỉ định

– Thoát vị thể trung tâm

– Hẹp ống sống, mất vững cột sống

– Thoát vị quá to gây chèn ép đuôi ngựa

– Chống chỉ định chung do bệnh nội khoa

Ưu điểm

– Không cần gây mê hoặc gây tê tủy sống, chỉ gây tê tại chỗ

– An toàn cho thần kinh, thời gian nằm viện ngắn

– Hạn chế sẹo dính sau mổ, ít đau sau mổ

– Vết mổ nhỏ, không gây tổn thương giải phẫu

ThS.Bs Nguyễn Vũ

chữa thoát vị đĩa đệm Điều trị thoát vị đĩa đệm mổ thoát vị đĩa đệm nội soi thoát vị đĩa đệm

Về Administrator

Check Also

mủ giữa các lớp cơ cạnh sống

CẢNH BÁO: NGUY CƠ ÁP XE NGOÀI MÀNG CỨNG TỦY SAU TIÊM VÀO VÙNG LƯNG CẠNH CỘT SỐNG

Bệnh nhân nam, 20 tuổi. Có tiền sử đập vật cứng vào vùng lưng  1 ...

Trả lời

Thư điện tử của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *